案例介绍

2024年3月，L先生在某平台花298元投保一份保额100万元的个人意外险。投保仅两周后，他便向保险公司报案，称自己“下楼梯踩空，造成腰椎爆裂性骨折”，随后提交住院发票、手术记录、伤残鉴定报告等全套材料，索赔伤残金58万元。

案件经过

伪造入院：L先生先在社交平台购买“医院代开全套住院票证”服务，花费8000元获得虚假病历、发票、用药清单。 

夸大伤残：再通过非法中介联系某“司法鉴定所”，以5000元价格拿到“九级伤残”鉴定报告，而实际医学标准仅为“轻微骨折”。 

医保对碰：保险公司启动医调平台，发现该“住院记录”在医保结算系统里查无此人；同时，就诊医院也出具“查无此住院号”证明。

报警立案：公司向公安机关报案。经侦支队迅速锁定L先生及其卖家、中介，3人一并刑拘。 

法院判决：2024年9月，L先生因保险诈骗罪（未遂）被判处有期徒刑五年六个月，并处罚金人民币20万元；违法所得1.3万元依法没收；刑事案底永久留存。

案例分析

犯罪成本＝自由＋金钱＋信用：五年半刑期+20万罚金+58万未得，直接经济损失约40万元，间接损失（就业、信贷、子女政审）无法估量。技术反制已全覆盖：医保、医院、公安、银保数据实时互通，假发票、假病历秒级比对，骗保空间归零。 连带追责：帮助伪造材料的“卖家”“黑中介”同样构成共犯，一律刑事处理，绝不姑息。

风险提示

保险是“救急”不是“套利”，任何虚构事故、夸大损失、冒名顶替的行为，均已触犯《刑法》第198条，最高可处十年以上有期徒刑。 投保后留存所有真实就诊资料，切勿轻信“代开证明”“包过鉴定”等小广告；一次付费，终身背债。 发现身边有骗保苗头，可拨打保险公司反欺诈专线或12378银行保险消费者投诉热线进行举报。 别让“骗保”变成“破财”，更别让“捷径”变成“牢笼”！ 守住诚信底线，保险才能真正守护您和家人的未来。